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CIT2013经皮左心耳封堵术何时做怎么

2018-08-09 19:25:38

心房颤动(房颤)患者中,绝大多数血栓源自左心耳。手术切除左心耳已在瓣膜性心脏病手术中普及

改性环氧树脂胶
,但外科左心耳结扎很难达到完全封闭,有1/3~1/2患者左心耳与左房间有残余交通。经皮左心耳封堵术因操作相对简单易行、创伤小、成功率高已被用于临床。PROTECT-AF、PREVAIL和CAP等较大规模临床前瞻性随机对照试验均已证实其安全性和有效性。

适应人群:卒中高危的老年患者

综合几项试验,目前公认可接受经皮左心耳封堵术患者的入选标准为:①房颤发生时间>3个月,持续性房颤卷筒拷贝纸印刷
,或是长期持续性和永久性房颤患者(非风湿性瓣膜病所致);②>18岁;③CHADS2-VAS评分2分;④HAS-BLED评分3分;⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林;⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。

左心耳封堵术理论上存在升高左房压力以至组织和电重构的可能,其远期抵消心耳封堵益处的程度有多大尚缺少相关研究。因此,笔者倾向于将患者年龄上调。对有缺血性卒中史的患者,如存在华法林禁忌证,可适当将年龄放宽。总体上,经皮左心耳封堵术最适宜的人群可能为超过75岁的卒中高危患者,原因在于:①此类患者是导管消融的相对禁忌人群;②华法林抗凝本身的出血风险已被证实甚至高于其预防血栓的效能;③该人群预期寿命可能不足以使左心耳封堵潜在的负面效应显现。

操作难度和风险低于导管消融

以笔者经验居家棉鞋
,经皮左心耳封堵操作的难度和风险均明显低于导管消融。实际上,PREVAIL研究发现了一个有趣现象,在初次操作者中并发症发生率甚至可能低于经验有限的操作者,但总体均很低。况且,操作难度和风险在很大程度上与器械有关。近期一些新型封堵器也显示了更多优点,有利于降低操作难度和减少并发症。

目前该技术的操作主要依赖放射显影,经食管超声虽然也作为常规,但笔者认为,应用经食管超声的主要目的是指导房间隔穿刺,如果术者具备丰富的房颤导管消融经验,术中经食管超声其实并非必要。弃用经食管超声还意味着可在局麻下实施,这也相应降低了患者的痛苦和并发症。另外,值得指出的是,操作中须注意绝对防止鞘管排气不彻底导致的气栓。

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